Уважаемые владельцы домашних животных, проживающие на территории Сургутского района!

Просим Вас ответить на вопросы предлагаемой анкеты. При необходимости допишите свой вариант ответа на специально отведенном месте.

• ФИО владельца животного*
  • ФИО

• Контактные данные владельца*
  • Заполнить

• Наименование поселения проживания
  • г.п. Белый Яр
  • г.п. Барсово
  • г.п. Федоровский
  • г.п. Лянтор
  • с.п.Солнечный
  • с.п. Ульт-Ягун
  • с.п. Нижнесортымский
  • с.п. Лямино
  • с.п. Тундрино
  • с.п. Сытомино
  • с.п. Угут
  • с.п. Русскинская
  • с.п. Локосово
  • межселенная территория (ДНТ)

• Адрес электронной почты для связи
  • Заполнить

• Социальная группа
  • руководитель (заместитель) учреждений, предприятий
  • студент вузов и ссузов
  • государственные, муниципальные служащий
  • частный предприниматель
  • военнослужащий, сотрудник полиции
  • работник социальной сферы (учителя, работники здравоохранения и культуры)
  • неработающий пенсионер и инвалид
  • рабочий
  • временно неработающий (ая) домохозяйка

• Возраст
  • Заполнить

• Наличие в собственности домашнего и/или иного вида животного
  • собака / кошка
  • дикие одомашненные животные (енот, хорек, шиншила, лиса, белка)
  • иный вид (рыбки, хомяки, птицы)

• Наличие стерилизации
  • Да
  • Нет

• Необходимый вид бесплатных ветеринарных услуг:
  • чипирование
  • вакцинация
  • регистрация животного в системе АИС «домашние животные»

• Готовы ли вы провести стерилизацию домашнего животного за счет собственных средств?
  • Да
  • Да, но нет собственного транспортного средства
  • Не готов

• Согласен на обработку персональных данных в соответствии с нормами Федерального закона от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О персональных данных»*
  • Ознакомлен

Защита от автоматических сообщений

Символы на картинке*

Результат

Спасибо за уделенное время,
Ваше мнение очень значимо для нас!